Adhésion

Informations Personnelles

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Adresse*

Code Postal*

Ville*

Téléphones

Téléphone Fixe

Téléphone Portable

Téléphone Professionnel

Me contacter de préférence sur :

Mon téléphone fixe

Mon téléphone portable

Mon téléphone professionnel

Adresses e-mail

Adresse e-mail personnelle*

Adresse e-mail professionnelle

Me contacter

Sur mon adresse personnelle

Sur mon adresse professionnelle

Site Internet :

Cotisation

Le montant de la cotisation pour l'année 2020-2021 est fixé à 15 € par personne.

Choix de la cotisation

Par virement sur le compte du GAAC, préciser l’objet du virement et rappeler votre nom et prénom.

Par chèque envoyé à l’adresse suivante : GAAC – Simon LERICQUE – 12 lotissement des Flandres 62128 WANCOURT.

Liquide ou chèque, en main propre auprès de Simon LERICQUE ou Gervais VANHELLE avant la tenue de l’AG.

Le jour de l’Assemblée Générale, le vendredi 13 novembre 2020, uniquement en liquide ou en chèque.

Votre adhésion ne sera validée par le CA que lorsque vous aurez rempli ce bulletin d’adhésion ET transmis le montant de la cotisation.

Actions

Saisissez le résultat de l'addition*

Ne pas remplir ce champ !